• Azoospermia, czyli brak plemników

    Termin azoospermia oznacza całkowity brak plemników w ejakulacie (w nasieniu). Stwierdza się go na podstawie badania ogólnego nasienia (seminogramu). Na początku badania nasienia ocenia się preparat bezpośredni (kropla nasienia naniesiona na szkiełko mikroskopowe i  oglądana pod powiększeniem 200-400x) i jeśli nie stwierdza się w nim plemników nasienie odwirowuje się w wirówce. Postępuje się tak, gdyż wirowanie powoduje zgromadzenie plemników (a także innych komórek znajdujących się w nasieniu np. leukocytów, młodszych komórek spermatogenezy) w osadzie, a przez to ich zagęszczenie. Jeśli w nasieniu jest bardzo mało plemników, to można ich nie zauważyć w preparacie bezpośrednim, ale w osadzie powinny być łatwiej dostrzeżone. Jeśli również w osadzie nie stwierdza się obecności plemników, to można podejrzewać azoospermię. Jeśli natomiast w osadzie obserwuje się plemniki (których nie było widać w preparacie bezpośrednim) to mówimy o kryptozoospermii.

    W ocenie makroskopowej nasienia można podejrzewać azoospermię lub ciężką oligozoospermię, jeśli próbka nasienia jest przezroczysta. Jednak w celu potwierdzenia tego podejrzenia niezbędna jest analiza mikroskopowa.

    Próbki z nasieniem

    Zdjęcie przedstawia dwie probówki zawierające nasienie. Nasienie w probówce po lewej stronie jest przezroczyste i pochodzi od pacjenta z azoospermią. Nasienie w probówce po prawej stronie pochodzi od pacjenta z prawidłową liczebnością plemników.

    Po stwierdzeniu takiego wyniku trzeba najpierw rozważyć, czy nasienie do badania zostało prawidłowo oddane, a w szczególności czy zostało oddane w całości. Podobne kroki należy podjąć także wtedy, gdy wynik badania ogólnego wskazuje na oligozoospermię. Ponieważ plemniki są nierównomiernie rozmieszczone w całej objętości ejakulatu, przy braku części ejakulatu może się zdarzyć, że do analizy zostanie oddana część nie zawierająca plemników. Poza tym, uzyskując taki wynik, badanie należy bezwzględnie powtórzyć, aby ostatecznie potwierdzić wynik.

    Jeśli wynik potwierdzający azoospermię jest pewny, należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia przyczyn takiego stanu. Generalnie przyczyny mogą mieć dwojaki charakter:

    • jądrowy (brak lub bardzo niska produkcja plemników w jądrach). Przyczyną braku plemników mogą być: zaburzenia hormonalne (nadmiar estrogenów, androgenów, prolaktyny, czy też niedobór gonadotropin i GnRH), uszkodzenie kanalików plemnikotwórczych po zapaleniu, napromieniowaniu, niektórych lekach (np. przeciwnowotworowych), nowotwory jąder, zaburzenia rozwoju jąder spowodowane zaburzeniami genetycznymi (z. Klinefeltera, mutacje odcinka AZF chromosomu Y) lub czynnikami środowiskowymi, które uszkadzają jądra w okresie płodowym (np. ksenoestrogeny – substancje o działaniu estrogenopodobnym).
    • pozajądrowy (niedrożność dróg wyprowadzających nasienie). Niedrożność dróg wyprowadzających ma zwykle miejsce w najądrzu lub nasieniowodzie. Może być ona nabyta np. po zapaleniu lub urazie, a także wrodzona.

    Przyczyną azoopermii (oraz oligozoospermii) są często zaburzenia genetyczne np. mutacje w receptorach androgenowych, mutacje lub mikrodelecje w regionie AZF długiego ramienia chromosomu Y, mutacja genu CFTR (gen na chromosomie 7 odpowiedzialny za nosicielstwo mukowiscydozy, związany także z wrodzonymi zaburzeniami w budowie nasieniowodów), czy zaburzenia kariotypu (Zespół Klinefelter’a, Zespół Kallman’a, Zespół Pradera-Willego). Przyczyną mogą być także choroby podwzgórza i przysadki prowadzące do niedoborów produkcji gonadotropin (LH i FSH) oraz gonadoliberyny (GnRH).

    Diagnostyka w przypadku azoospermii (poza badaniem ogólnym nasienia oraz diagnostyką genetyczną) rozpoczyna się od wywiadu oraz badania przedmiotowego. Metodami diagnostycznymi wdrażanymi na tym etapie są badania hormonalne, a także USG jąder oraz biopsja jąder. Biopsja jądra polegająca na pobraniu tkanki z jądra metodą operacyjną (wycinek wielkości ziarnka ryżu) lub poprzez nakłucie igłą i ocenie wycinka pod mikroskopem. W specjalnie przygotowanym preparacie mikroskopowym można zobaczyć, czy w jądrze dochodzi do produkcji plemników, czy też produkcja ta jest zatrzymana i na jakim etapie. Istnieje też możliwość, że w jądrze nie ma w ogóle komórek płciowych (prekursorów plemników) – mamy wtedy do czynienia z tzw. zespołem samych komórek Sertoliego, który świadczy o bezpłodności. Jeśli jednak okaże się, że w jądrach są produkowane plemniki, to przyczyna ich braku w ejakulacie leży najprawdopodobniej w niedrożności dróg wyprowadzających nasienie. W takich przypadkach można rozważać próbę udrożnienia kanałów wyprowadzających nasienie, jednak nie we wszystkich przypadkach jest to możliwe i skuteczne.
    Dalsza diagnostyka pacjenta z azoospermią lub znaczną oligozoospermią jest też wskazana ze względu na to, iż przyczyną takiego stanu mogą być nowotwory jądra, dlatego nawet u mężczyzn nie starających się danej chwili o potomstwo, nie powinno się tego stanu lekceważyć.

    Jeśli pacjent z azoospermią wyraża chęć posiadania biologicznego potomstwa, możliwe jest pobranie plemników bezpośrednio z jąder (TESE – ang. testicular sperm extraction) lub z najądrzy (MESA – ang. microsurgical epididymal sperm aspiration) i podanie ich do komórek jajowych partnerki w celu zapłodnienia (metoda zapłodnienia in vitro tzw. ICSI lub ewentualnie klasyczny IVF jeżeli plemniki pobrane z najądrza wykazują ruch i są uzyskane w wystarczającej liczbie). Choć stosowanie takich metod doprowadza do ciąży i urodzenia dzieci, to jednak są one mniej skuteczne niż klasyczne in vitro czy ICSI wykonywane z plemników uzyskanych z nasienia. W przypadkach braku plemników w jądrze istnieją też metody zapładniania komórek jajowych komórkami prekursorowymi dla plemników (np. niedojrzałymi spermatydami), jednak są one jeszcze mniej skuteczne.

    Aby z pełną świadomością podjąć decyzję o wykorzystaniu plemników lub komórek uzyskanych od mężczyzn z azoospermią (i ciężką oligozoospermią) do zapłodnienia, powinno się wykonać  badania genetyczne pacjenta np. badania kariotypu, mutacji genów  AZF. Ich wyniki mogą pomóc przy szacowaniu szans powodzenia w uzyskaniu ciąży przy użyciu tych komórek.

    20 Komentarze tego postu

    1. Pytanie Says:

      Mam taki pytanko mojemu mężowi z badań wychodzi azospermia czy ilość oddanego nasienia ma wpływ na takie badanie bo on twierdzi że nigdy się skupić nie może i zawsze jest tyle co mały paznokieć na tym badaniu?? i w rodzinie takich przypadków nie było . pracował jako piekarz pali papierosy i lubi sobie wypić od okazji, ale nigdy nie chorował na poważniejsze choroby. i czy to się może poprawić ???

    2. eliza Says:

      Faktycznie zanim zdiagnozuje się azoospermię (całkowity brak plemników w nasieniu) trzeba wykluczyć wszystkie okoliczności, które mogłyby powodować takie zafałszowanie wyniku, a niekompletne oddanie nasienia teoretycznie może być taką przyczyną… u wielu mężczyzn bywa tak, że nasienia do badania oddają znacznie mniej niż np. w czasie normalnego stosunku, ale raczej mało prawdopodobne, żeby to miało aż taki wpływ że z wyniku prawidłowego „robi się” azoospermia. Raczej musisz ustalić z mężem czy np. to nie jest tak, że nie oddaje on do analizy całej pierwszej części nasienia – bo to w niej jest najwięcej plemników, dalszy płyn to wydzieliny gruczołów i czasem nie ma w nich już wcale plemników. Takie oddanie nasienia mogłoby tłumaczyć taką azoospermię. palenie, alkohol nie mają zwykle aż takiego wpływu aby całkowicie zahamować produkcję plemników (zwykle tylko pogarszają nieco wyniki, jeśli wogóle). Czy to się da leczyć zaleźy od przyczyny azoospermii… jeśli jest ona spowodowana zablokowaniem dróg wyprowadzających nasienie (bez zaburzeń w produkcji plemników w jądrze) to można próbować je udrożnić, albo pozyskać plemniki z jąder lub najądrzy.

    3. CHMIELIK Says:

      szok co ja czytam ,ja i Gucia chcemy mieć dzidzi.

    4. pytanie Says:

      mam pytanie mój mąż lat 33, robił badanie nasienia i wykazało azoospermię. ważną rzeczą jest to,że mój maż ma syna w wieku 13lat z pierwszego małżeństwa i wspólnie mamy dwóch synów w wieku 5lat i 2,5 roku. Prawda jest taka,że mąż brał sterydy i nigdy nie korzystał z odblokowania.Stwierdził niedawno,że zrobi sobie badanie tak sam dla siebie,żeby wiedzieć jaki jest stan jego nasienia i okazało się,że ma azoospermię.Pragniemy mieć kolejne dziecko,ale czy to możliwe? Czy azoospermia jest wynikiem brania sterydów i czy można to wyleczyć?Bardzo proszę o odpowiedź.

    5. eliza Says:

      Tak, azoospermia może być wynikiem brania sterydów anabolicznych (dlaczego tak się dzieje możesz przeczytać na: http://badanie-nasienia.pl/pl/doniesienia-ze-swiata/testosteron-skuteczna-met-antykoncepcyjna-dla-mezczyzn/) , choć w wielu przypadkach ustępuje po kilku miesiącach od zaprzestania ich stosowania… zależnie ile czasu upłynęło od czasu zaprzestania stosowania tych sterydów należy jeszcze poczekać lub zgłosić się do lekarza specjalisty np androloga… zależnie od sytuacji leczenie może okazać się potrzebne i pomocne

    6. pytanie Says:

      Chciałam jeszcze dodać dotyczy pytania powyżej odnośnie azoospermi mojego męża chciałam jeszcze dodać że badanie wykonał podczas gdy był na dużych dawkach testosteronu oraz Boldenonu od zaprzestania zażywania sterydów przez mojego męża mineło 5 miesięcy zażył również clomid na odblokowanie i zauważył iż jego jądra znacznie się powiększyły po clomidzie a w trakcie zażywania sterydów były strasznie skurczone prosze o odpowiedz za co z góry bardzo dziękuje

    7. pytanie Says:

      proszę ogromnie o odpowiedź na powyższe pytanie.

    8. ciezarna Says:

      witam wszystkie panie ktorych mezszczyzni maja azospermie u mojego faceta stwierdzono ja w maju mielismy totalne zalamanie psychiczne ani jednego plemnika!!!zaden lekarz nie dawal wiekszych nadzieji wiec wzielam sprawe w swoje rece czcytalam wiele o tym jak mu pomoc dawalam mu dawke tabletek dziennie taka jak dlon wprowadzilam drastyczna diete zero papieroswo i napoi energetycznych DZIS JESTEM W 3 TYGODNIU CIAZY NATURALNEJ NIE ZALAMUJCIE SIE WALCZCIE DO KONCA A NA LEKARZY WARTO BRAC POPRAWKE!!!POWODZENIA

    9. smutasek Says:

      Ciężarna
      a jakie leki brał Twój mąż? Bardzo proszę o odpowiedź

    10. ciezarna Says:

      kochanie juz Ci wszystko opisuje przepraszam ze tak pozno..wiec tak salfazin 3*1,volumizer 3*1,fermiten,2*1.vitaminer 1*1 kwas foliowy 1*1 plus leki od lekarza czyli clostybyget 10dni i 10dni przerwy w ten sposob 4 opakowania,po 1 tabletce oraz zastrzyczki pregnyl 3 zastyrzyki co 10dni do tego pil bardzo duzo wody mineralnej okolo2-3l dziennie dieta nie az tak kurczowa ale starałąm sie omijac jedzenie na miescie oraz tlustych i niewartosciowych dan,zero uzywek ZERO!!!kazdy lekarz jest zdziwiony tak szybkim efektem ale jak sama widzisz dzis jest 9 tydzien i jest super kochana w razie pytan maggieuk23@wp.pl nie zalamujcie sie naprawde nie warto teraz sa takie leki i kliniki ze nieplodnosc maleje z dnia na dzien a jaki wy macie problem?pozdrawiam kochana

    11. Heloiza Says:

      Witam, ja od zupełnie innej strony do powyższego tematu – mam 40 lat, 2 dzieci i więcej dzieci nie planuję. Mój nowy partner (też 40latek) ma stwierdzoną azoospermię. W poprzednim związku przez 15 lat nie udało mu się w naturalny sposób spłodzić potomka. Mnie jednak zastanawia (lub razej bardzo niepokoi), czy rzeczywiście możemy kochać się bez zabezpieczeń? Czy może zmiana klimatu (kraju zamieszkania), pracy, diety, szczęście zamiast stresu, nowy związek może mieć wpływ na jego samoistne wyleczenie? Czy jest to schorzenie, które może samo ustąpić? Oraz czy, nie planując potomstwa, sprawę pozostawia się nieleczoną i niekontrolowaną, czy też należy być pod opieką jakiejś poradni?

    12. eliza Says:

      Azoospermia (nawet jeśli nie chce się mieć dzieci) nie powinna pozostawać całkiem bez leczenia (albo przynajmniej diagnostyki) ponieważ bywa, że u jej podłoża leży coś poważniejszego… rzecz, której szczególnie nie powinno się pozostawić samej sobie, a która może być związana z azoospermią jest nowotwór jądra, jednak raczej wydaje się, że skoro u Twojego partnera ten stan trwa już tyle lat to pewnie przyczyna jest inna (chociaż wiadomo – lepiej na zimne dmuchać i sprawdzić nie zaszkodzi)… o ile przyczyną azoospermii jest np. niedrożność nasieniowodów to tutaj nie ma większego problemu…
      raczej nie wydaje mi się, żeby po wielu latach azoospermia mogła sama ustąpić, bez żadnego leczenia. Dla całkowitej pewności wykonajcie badanie ogólne nasienia – wtedy będziecie mieli całkowitą pewność jaki jest obecny stan. To Was zapewne uspokoi.

    13. kleo666 Says:

      mam pytanie mój facet ma słabe nasienie czy to możliwe że może mieć z poprzedniego związku dziecko czy może być tak ze w tej sytuacji dziecko może być nie jego??????

    14. eliza Says:

      możliwe, bo przecież jak płodził tamte dzieci to mógł mieć lepsze parametry (one zmieniają się w zależności od różnych czynników, zobacz także: http://badanie-nasienia.pl/pl/artykuly-i-opracowania/czynniki-majace-negatywny-wplyw-na-jakosc-nasienia-podsumowanie/), a po drugie nawet obniżone parametry nasienia nie dyskwalifikują z możliwości pozostania ojcem. Wiec tylko na podstawie słabych parametrów nasienia w tej chwili nie można wykluczyć tego, że kiedyś mógł być ojcem.

    15. kinia Says:

      Witam ,mam pytanie, ponieważ bardzo byśmy chcieli z mężem dziecko ,a coś nam nie wychodzi od 5 lat. Nadmienię że ja mam z poprzedniego małżeństwa 2 dzieci ,a mąż syna 20 letniego,, 3 razy mąż badał nasienie i wyszło: 1-kryptozoospermia 2- Oligozoospermia 3-kryptozoospermia, Jak to możliwe skoro ma już syna, to nas dziwi bardzo !!! czy mamy szanse jakieś, bo bardzo w to wątpię. proszę o odpowiedź

    16. eliza Says:

      sama piszesz że syna miał 20 lat temu, więc trochę czasu od tego czasu minęło i dużo się mogło (także w jakości nasienia) zmienić. Więc ogólnie to jest możliwe. Przy takich wynikach nasienia jak kryptozoospermia raczej o naturalne zajście w ciążę będzie trudno, ale powinniście udać się z tym do lekarza. Być może powodem niskiej liczby plemników jest jakiś stan zapalny, abo nowotwór jądra, wiec należałoby się tym zająć.

    17. Ania Says:

      Witam …Mam pytanie moj partner ma 2 dzieci i 4 lata temu zdecydował się na wazektomie …teraz od 2 lat jestesmy razem i chcelibysmy miec dziecko wspolnie ale po wazektomni jest nie mozliwe ….Moje pytanie czy jest mozliwosc invitro przez pobranie z jadra czy cos takiego …czy jest jakas mozliwosc i nadzieja na wspolne dziecko glupoty cofnąć nie można n….prosze o odpowiedz

    18. eliza Says:

      tak – po wazektomii można pobrać plemniki z jądra, ale jeszcze lepiej z najądrza (bo są bardziej dojrzałe i uzyska się ich więcej) i takie plemniki z powodzeniem można użyć do zapłodnienia in vitro.
      To także przestroga dla panów wykonujących wazektomię – dobrze jest jeśli decydując się na ten zabieg, na wszelki wypadek zamrozi się swoje nasienie i odda do przechowania w banku nasienia – to są obecnie powszechnie dostępne możliwości i nie tak bardzo drogie bo przechowywanie nasienia kosztuje ok 200-300 zł rocznie… to i tak dużo taniej niż procedura in vitro którą teraz musielibyście przejść po uzyskaniu plemników. A plemniki z takiego depozytu w banku nasienia można z powodzeniem użyć do inseminacji, co jest dużo tańsze i bardziej naturalne. A więc – ku przestrodze – podejmując decyzję o wazektomii lepiej się zabezpieczyć na wypadek zmiany zdania w przyszłosci (która nigdy nie wiadomo co przyniesie,,,)

    19. pacjent Says:

      witam
      mam 36 lat, brak plemników, badania genetyczne ok. Mój lekarz przepisał mi przed kolejnym badaniem nasienia lek LAMETTA (na okres 3mc) jakoś nie mogę dojść do tego co u mężczyzny ten lek może zmienić.
      bardzo proszę o komentarz

    20. smutna Says:

      Ciężarna, gratuluje ciąży. Mamy ten sam problemu zero plemników. Badania genetyczne ok. Mogłabyś mi podać gdzie leczył się Twój facet. Ja już nie mam pomysłu. Dziękuję

    Zostaw Odpowiedź

    Zapisz się do naszego newslettera

    Aby zapisać się do newslettera, wpisz swój adres email poniżej. Otrzymasz email z informacją, jak potwierdzić subskrypcję.

    Filmy